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损失查勘与理赔

保险的损失查勘与理赔流程
2016-12-24 10:27:42  |  编辑:河北大诚保险代理有限有限公司

大诚代理理赔约定:(针对保险公司)

理赔约定原则:提高理赔效率、避免理赔流程中的道德风险、最大限度的降低赔偿额、合理范围内的互动协商、提高市场的竞争力。

1、理赔流程约定:

报案人直接拨打保险公司报案电话或者拨打大诚物联4008565679转保险公司报案------承保的保险公司安排出险地查勘员与报案人联系-------承保的保险公司负责将理赔约定中的查勘要求及时交待现场查勘员-------承保保险公司要提前指定专人负责跟踪事故查勘、定损、协商赔款等相关事宜  。

2、查勘

保险人在接到出险人报案后要在第一时间与报案人取得联系,并就查勘现场落实安排到位,保险人在第一现场时必须做到1)现场货损照片完整,受损货物要清点并要求司机笔录确认;2)对事故原因经过作出当事人笔录并签字;3)必须拍照的资料包括:出险车辆的驾驶证、主挂车行驶证、从业资格证、主挂车营运证;整车的货物清单等必要的资料;4)保险人在投保车辆抵达目的地卸货时要再次出现场,并就受损货物清点拍照,对受损货物的货单,要求货站无条件在第一时间提供并拍照,货站负责人及现场查勘员要在“**物流公司受损货物查勘清单”上签字;5)现场查勘员要在查勘结束后二日内将司机笔录、现场照片、“**物流公司受损货物查勘清单”等查勘结果上传承保公司;5)承保公司要有专人跟踪查勘结果的上传,并同时转发大诚物联,及时与大诚物联协商理赔案件的后续处理。6)乙方要有专人跟踪查勘结果的上传,负责人为      ,并同时转发甲方,及时与甲方协商理赔案件的后续处理。在确认查勘结果2日内,承保公司负责理赔人员要与被保险人联系,告知《被保险人提供保险人理赔资料明细单》的内容。

3 核损

损失金额的确定,原则上要求已到达目的地的受损货物,货站自己能处理解决的就不列入受损清单,对有争议或当场无法定损的货物,由货站与收货人、保险人协商或者发回起运地由发货人、货站、保险人协商处理。保险人就受损货物的相关理赔资料需要一次性的告知被保险人或其委托代理人。

4、理赔资料

保险人要在保险事故发生后,在收到“**物流公司受损货物查勘清单”确认一周内就被保险人准备的理赔资料与代理人协商一致,由保险人或保险代理人一次性告知被保险人或其委托代理人,并书面列明《被保险人提供保险人理赔资料明细单》;被保险人按照《被保险人提供保险人理赔资料明细单》提供相关理赔资料,对保险人无法提供的个别理赔资料,在经保险人调查属实、同意情况下可作适当调整,保险人在被保险人提供的《被保险人理赔资料送达保险人明细单》上签字盖章确认后,要在十日内作出核赔结果,就无争议部分保险人要10日内优先作出赔偿,就有争议部分可通过保险代理人协调处理,保险人尽快作出核定,保险人自作出核赔,被保险人签收书面核赔认定书后,保险人须10日内履行赔偿保险金义务。

《被保险人提供保险人理赔资料明细单》为保险人要求被保险人提供理赔资料的唯一依据。保险人签收《被保险人提供保险人理赔资料明细单》后,不得以其他理由要求被保险人提供未列明在《被保险人提供保险人理赔资料明细单》中的内容。

如遇到货主运输的物品没有销售发票时,允许以提供清单,原材料购置清单或资产负债表等证明价值的资料来确定损失金额进行赔偿。

5、拒赔处理

对于是否属于保险责任范围内的保险事故,保险人须在查勘现场后一周内作出理赔与否的判断,并提前与保险代理协商确认。如果由于保险人未在约定时间内作出不予理赔的书面通知,并已要求被保险人按照理赔程序提供相关理赔证明资料,则视为保险人承担保险责任。

 

 

6、代垫理赔款

为提高“大诚代理”在当地货运保险市场的竞争力,根据个别客户要求提前垫付理赔款(除去保险免赔率后的保险赔偿额),“大诚物联”垫付赔款前提是在保险公司核损无误确认为基础。垫付赔款前大诚公司及其分公司会与被保险人签订《代垫理赔款权益转让书》并告知保险人。保险人核损后支付理赔款要打至投保人大诚公司及其分公司账户。

 

7、雨淋处理

如保险人检查投保车辆不存在苫布破旧、防护层不足、遮盖货物不着导致的雨淋损失,保险人有权按照保险特别约定就外包装损失或实际损失赔偿。

8、受托代理人权益

若被保险人与受托代理人签订了《代索赔委托函》,根据委托函授权内容,承保公司就理赔相关事宜与受托代理人协商,被保险人授权受托代理人代收理赔款的,承保公司要将理赔款打至受托人账户。

 

三、《被保险人提供保险人理赔资料明细单》理赔资料确认

1、保险人制式资料   。。。。。列明

保险单(详细协议,需要保险相关信息,包括保险金额,免赔额)

运单(运输协议)

货物详细明细,本次运输货物每种货物的详细名称和数量

货值证明(货物单价)

交通事故认定书

盗窃、哄抢证明

 

2、承运人(被保险人)提供的资料  。。。。列明

运单(运输协议)

货物详细明细,本次运输货物每种货物的详细名称和数量

 

3、受损货物所有人提供资料    。。。。。列明

货值证明(货物单价)

 

4、投保车辆提供资料   。。。。。。列明

司机与车辆的证件,驾驶证、主挂车行驶证、从业资格证、 主挂车营运证。

5、事故证明资料  。。。。。。列明

交通事故认定书

盗窃、哄抢证明

消防证明

6、委托代理人委托函

索赔需提供以下资料:(1)保险单;(2)填写好的《出险报案表》(3)运单、装车清单或发货清单;(4)运输合同或运输方案;(5)货物发票或货价证明;(6)货损情况检验报告;(7)收货人货损证明;(8)索赔清单及损失计算;(9)承运车辆的行驶证和驾驶员驾驶证复印件;(10)司机的事故情况说明;

四、相关资料格式

***物流公司受损货物查勘清单》------车牌号  、 司机姓名  、货号、货物名称、损失预估值、货站负责人签字、查勘员签字、报案人签字。

《被保险人提供保险人理赔资料明细单》--------理赔资料明细、理赔部门签章、经办人签字、被保险人(受托代理人)签章、签收人签字、时间。

《被保险人理赔资料送达保险人明细单》-----理赔资料明细、被保险人(受托代理人)签章、经办人签字、理赔部门签章、签收人签字、时间。

《核赔认定书》-----出险经过、损失额、保险核损额,被保险人(受托代理人)盖章、理赔部门盖章、时间。

《代垫理赔款权益转让书》----出险经过、代垫赔款金额、权益转让,立书人签章、时间。

《代索赔委托函》----受托内容和权限,委托人签章、受托人签章、时间。

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