雇主责任保险(A款)条款

 

总则

第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证、批注、批单及其他投保人与保险人共同认可的书面或者电子协议共同组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采取书面或电子形式。

第二条 中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）依法设立的各类机关、企事业单位、社会团体、个体工商户及其他经济组织均可作为本保险合同的被保险人。

第三条 本保险合同所称员工，是指与被保险人存在劳动关系（包括事实劳动关系）的各种用工形式、各种用工期限的年满十六周岁的劳动者及其它按国家规定和法定途径审批的劳动者。

保险责任

第四条 在保险期间内，凡被保险人的员工在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门和台湾地区）因下列情形所致伤、残或死亡，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：

（一） 在工作时间和工作场所内，因工作原因发生意外事故受到伤害；

（二） 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作因意外事故受到伤害；

（三） 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害；

（四） 被诊断、鉴定为职业病；

（五） 因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明；

（六） 在上下班途中，因发生交通及其他意外事故受到伤害；

（七） 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡；

（八） 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害；

（九） 原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到被保险人处工作后旧伤复发；

（十） 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

第五条 保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。

责任免除

第六条 下列原因造成员工伤、残或死亡的，保险人不负责赔偿：

（一） 投保人、被保险人及其代表的故意和重大过失行为；

（二） 战争、敌对行动、军事行为、武装冲突、罢工、骚乱、暴动、恐怖活动；

（三） 核辐射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；

（四） 大气污染、土地污染、水污染及其他各种污染；

（五） 地震及其次生灾害、海啸及其次生灾害、飓风及其次生灾害；

（六） 非被保险人的员工雇员所遭受的伤害；

（七） 行政行为或司法行为；

（八） 被保险人员工接触、使用含有放射性物质的材料；

（九） 被保险人员工接触、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物质；

（十） 员工患职业病以外的疾病、传染病、分娩、流产、药物过敏。

第七条 员工发生下列情形并导致伤、残或死亡的，保险人不负责赔偿：

（一） 故意行为、犯罪行为、违反治安管理法律、法规和规章；

（二） 自伤、自杀、打架、斗殴；

（三） 饮酒后或者服用国家管制的精神药品、麻醉药品后驾驶机动车；

（四） 无驾驶证、驾驶证失效或者被依法扣留、暂扣、吊销期间驾驶机动车，驾驶与驾驶证载明的准驾车型不相符合的机动车；

（五） 无国家有关部门核发的有效操作资格证而使用各种专用机械、特种设备或特种车辆或类似设备装置的；

（六） 从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

（七） 在中华人民共和国境外（包括我国香港、澳门、台湾地区）所发生的被保险人员工的伤残或死亡。

（八） 在被保险人被依法取缔、关闭或吊销营业执照期间发生的伤、残或死亡。

第八条 对于下列损失、费用或责任，保险人不负责赔偿：

（一） 被保险人的承包商或分包商的工作人员所遭受的伤害；

（二） 在被保险人工作场所内实习、进修人员所遭受的伤害；

（三） 除本合同列明负责赔偿的项目外，其他超出被保险人员工所在地工伤保险和基本医疗保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准的医疗费用；

（四） 精神损害赔偿；

（五） 间接损失；

（六） 罚款、罚金及惩罚性赔偿；

（七） 整容及安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用；

（八） 在合同或协议中约定的应由被保险人承担的赔偿责任，但即使没有这种合同或协议，被保险人依法仍应承担的赔偿责任不在本款责任免除范围内；

（九） 保险单中载明的应由被保险人自行承担的免赔额或按保险单载明的免赔率计算的免赔额。

第九条 其他任何不属于本保险责任范围内的损失、费用和责任，保险人也不负责赔偿。

 

责任限额和免赔额（率）

第十条 责任限额包括每人赔偿限额、每次事故赔偿限额、每次事故每人死亡责任限额、每次事故每人伤残责任限额、每次事故每人医疗费用责任限额、误工费用每人赔偿限额、法律费用责任限额及累计责任限额，由投保人与保险人协商确定，并在保险合同中载明。

第十一条 每次事故每人医疗费用免赔额（率）由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险单中载明。

保险费

第十二条 保险费依据保险金额与保险费率计收，在保险单中载明。 投保人应该按照合同约定向保险人交纳保险费。

保险期间

第十三条 除另有约定外，保险期间为一年，以保险单中载明的起讫时间为准。

保险人义务

第十四条 本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。

第十五条 保险人按照本合同的约定，认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。

第十六条 保险人收到被保险人的赔偿保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但保险合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人。对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿金额的协议后十日内，履行赔偿保险金义务。保险合同对赔偿保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。

第十七条 保险人自收到赔偿保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿的数额后，应当支付相应的差额。

投保人、被保险人义务

第十八条 除另有约定外，投保人应在本合同成立时一次性交清全部保险费。保险费未交清前，本合同不生效，对保险费交清前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。

第十九条 订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿保险金的责任，但应当退还保险费。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿保险金的责任。

第二十条 被保险人应遵守国家及政府有关部门制定的职业安全卫生方面的法律、法规及规定，加强管理，采取合理的预防措施，尽力避免或减少保险事故的发生。

保险人可以对被保险人遵守前款约定的情况进行检查，向投保人、被保险人提出消除不安全因素和隐患的书面建议，投保人、被保险人应该认真付诸实施。

投保人、被保险人未按照约定履行其对安全生产管理应尽责任的，保险人有权要求增加保险费或者解除合同。

第二十一条 在合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当通知保险人，保险人可以增加保险费或者解除合同。

被保险人未履行前款约定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任。

第二十二条 知道保险事故发生后，被保险人应该：

（一） 尽力采取必要、合理的措施，防止或减少损失，否则，对因此扩大的损失，保险人不承担赔偿责任；

（二） 及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况；故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；

（三） 保护事故现场，允许并且协助保险人进行事故调查；对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致无法认定事故原因或核实损失情况的，保险人对无法确定或核实的部分不承担赔偿责任。

第二十三条 被保险人收到损害赔偿请求时，应立即通知保险人。未经保险人书面同意，被保险人对伤亡员工及其代理人作出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。对于被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定，不属于本保险责任范围或超出责任限额的，保险人不承担赔偿责任。在处理索赔过程中，保险人有权自行处理由其承担最终赔偿责任的任何索赔案件，被保险人有义务向保险人提供其所能提供的资料和协助。

第二十四条 被保险人获悉可能发生诉讼、仲裁时，应立即以书面形式通知保险人；接到法院传票或其他法律文书后，应将其副本及时送交保险人。保险人有权以被保险人的名义处理有关诉讼或仲裁事宜，被保险人应提供有关文件，并给予必要的协助。

对因未及时提供上述通知或必要协助导致扩大的损失，保险人不承担赔偿责任。

第二十五条 被保险人向保险人请求赔偿时，应提供下列证明和资料：

（一） 保险单正本；

（二） 索赔申请和员工名单；

（三） 索赔项目清单；

（四） 事故原因证明；

（五） 被保险人与所雇人员签订的雇佣关系证明及所雇人员的薪金证明；

（六） 有关部门或机构出具的伤残鉴定书、死亡证明或其他证明

（七） 涉及医疗费用的，应提供二级以上（含二级）医院或者保险人认可的医疗机构诊断证明及病历、用药清单、医疗费用票据、检查报告；

（八） 涉及伤残、死亡的，应提供保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残程度证明、公安部门或保险人认可的医疗机构出具的死亡证明、销户证明；

（九） 相关部门出具的有关事故证明、有关的法律文书（裁定书、裁决书、判决书、调解书等）或赔偿协议、被保险人已支付的赔偿凭证；

（十） 劳动保障行政部门出具的工伤认定证明、职业病诊断机构出具的职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定委员会出具的职业病诊断鉴定书、劳动能力鉴定委员会做出的劳动能力鉴定结论；

（十一） 投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

被保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实的部分不承担赔偿责任。

第二十六条 被保险人在请求赔偿时，应当如实向保险人说明与本保险合同保险责任有关的其他保险合同的情况。

赔偿处理

第二十七条 被保险人给员工造成损害，被保险人未向该员工赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。

第二十八条 发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：

(一) 被保险人与向其提出赔偿要求的员工或其他索赔权利人协商并经保险人确认；

(二) 仲裁机构裁决；

(三) 人民法院判决；

(四) 保险人认可的其他方式。

第二十九条 对于发生伤残或死亡的员工，保险人在保险合同约定的责任限额内按以下标准计算赔偿：

（一） 死亡：按每人伤亡责任限额赔偿。

（二） 永久丧失全部/部分工作能力：按《伤残赔偿额度表》规定的赔偿比例乘以每人伤亡责任限额赔偿。

（三） 暂时丧失工作能力：经保险人认可的医疗机构证明，暂时丧失工作能力超过五天(不包括五天)的，在超过五天的治疗期间，按当地政府公布的最低生活标准赔偿误工补助，赔偿期限以医疗期满及确定伤残程度先发生者为限，最长天数以保单中约定的为准，若保险合同中对误工费用免赔天数、最长赔付天数等另有约定的，保险人应当承担的误工费用以本保险合同中载明的免赔天数、最长赔付天数等为准计算，赔偿金额以每人伤亡责任限额为限。如经过诊断被医疗机构确定为永久丧失全部或部分工作能力，保险人按本条（二）款确定的赔偿金额扣除已赔偿的误工补助后予以赔偿。

（四） 员工因伤进行治疗发生的医疗费用：按照国家工伤保险待遇规定的标准水平赔偿，赔偿项目包括：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；就（转）诊交通费、急救车费。赔偿金额为实际发生的上述费用扣除每次事故每人医疗费用免赔额后的金额。除紧急抢救外，受伤人员均应在县级以上（含县级）医疗机构或由保险人与被保险人协商确认的医疗机构就诊。

第三十条 保险期间内，保险人对每一员工死亡、伤残的赔偿金额不超过每人人身伤亡责任限额；对每一员工医疗费用的赔偿金额不超过每人医疗费用责任限额。

对于每次事故，保险人的赔偿金额不超过每次事故责任限额。保险期间内，保险人的累计赔偿金额不超过累计责任限额。

同一原因同时导致被保险人多名员工伤、残或死亡的，视为一次事故。

第三十一条 除合同另有约定外，对每次事故法律费用的赔偿金额，保险人在第二十九条、第三十条计算的赔偿金额以外按本保险合同的约定另行计算。保险人对每次事故法律费用的赔偿金额，不超过本保险合同载明的法律费用累计责任限额的10%。

第三十二条 对按员工名册投保的，保险人只对列入员工名册的员工承担赔偿责任；被保险人对名单范围以外职员的经济赔偿责任，保险人不负责赔偿。

经保险人同意按约定人数投保的，如果发生保险事故时被保险人员工人数多于投保时人数，保险人按投保人数与实际人数的比例承担赔偿责任。

第三十三条 发生保险责任范围内的损失，应由有关责任方负责赔偿的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对有关责任方请求赔偿的权利，被保险人应当向保险人提供必要的文件和所知道的有关情况。

被保险人已经从有关责任方取得赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人已从有关责任方取得的赔偿金额。

保险事故发生后，在保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对有关责任方请求赔偿权利的，保险人不承担赔偿责任；保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对有关责任方请求赔偿权利的，该行为无效；由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以扣减或者要求返还相应的保险金。

第三十四条 投保时和保险期间内，投保人应当如实向保险人说明与本保险合同保险责任有关的其他保险合同（包括工伤保险）的情况。

发生保险事故后，如被保险人遭受工伤的员工已参保工伤保险，则不论该员工是否已从工伤保险基金获得赔偿，保险人不负责赔偿应由工伤保险基金赔偿的各项费用和补偿。

发生保险事故时，如果被保险人的损失在有相同保障的其他保险项下也能够获得赔偿，则本保险人按照本保险合同的赔偿限额与其他保险及本合同的赔偿限额总和的比例承担赔偿责任。

其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分。

第三十五条 当一次保险事故涉及多名索赔人时，如果保险人和被保险人双方已经确认了其中部分索赔人的赔偿金额，保险人可根据被保险人的申请予以先行赔付。先行赔付后，保险人不再负责赔偿与这些索赔人相关的任何新增加的赔偿金。

第三十六条 被保险人向保险人请求赔偿保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

 

争议处理和法律适用

第三十七条 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构且争议发生后未达成仲裁协议的，依法向中华人民共和国人民法院起诉。

第三十八条 本合同争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港、澳、台地区法律）。

 

其他事项

第三十九条 保险责任开始前，投保人要求解除保险合同的，应当向保险人支付相当于保险费5%的退保手续费，保险人应当退还剩余部分的保险费；保险人依法解除保险合同的，不得向投保人收取手续费并应退还已收取的保险费。

保险责任开始后，投保人要求解除保险合同的，自通知保险人之日起，保险合同解除，保险人收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的按日比例计收的保险费，并退还剩余部分保险费；保险人依法解除保险合同的，应提前十五日向投保人发出解约通知书，保险人收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的按日比例计收的保险费，并退还剩余部分保险费。

释义

实际暂时丧失工作能力天数：是指自被保险人职员发生工伤事故或者被诊断、鉴定患有职业病之日起，至治疗期满或评定伤残等级之日（以先发生者为准）止的天数。

一次事故：是指一名或多名被保险人职员或其他索赔权利人基于同一原因或理由，单独或共同向被保险人提出的，属于本合同保险责任范围内的一项或一系列索赔或民事诉讼，本合同将其视为一次保险事故。本合同据此确定每次事故的适用赔偿限额。

累计赔偿金额：是指在实际保险期间内，由保险人负责赔偿的保险赔偿金之和。

实际保险期间：是指自保险单载明的保险责任起始日零时起至本合同终止日二十四时止。

剩余保险期间：是指自本合同终止日次日零时起至保险单载明的保险责任终止日二十四时止。

潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

热气球运动：指乘热气球升空飞行的体育活动。

攀岩运动：指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

探险运动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

特技表演：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

 

附录

伤残等级赔偿限额比例表